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躯体疼痛障碍为什么难治
补充说明：躯体疼痛障碍为什么难治
2022-10-28 15:11
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刘赟 副主任医师 广州医科大学附属第一医院 三甲
擅长：中医内科学博士，中西医结合副主任医师。兼任中国中医药研究促进会精神卫生分会常务委员、中国中西医结合学会精神疾病专业委员会青年委员、中华中医药学会神志病分会青年委员、中国民族医学会神志病分会副秘书长、广东省传统医学会神志病分会秘书、广东省中医药学会中医心理分会委员、广东省中西医结合学会睡眠心理专业委员会委员。主持广东省中医药局项目1项、广州市中医药科技项目1项，参与国家自然科学基金2项。
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躯体疼痛障碍难治可能与中枢敏化、情感调节障碍、社会心理因素、药物治疗反应不佳以及患者依从性差有关。针对不同的病因，需要采用综合治疗策略，强调医患沟通及心理教育，以改善预后。
1.中枢敏化
中枢敏化是指由于神经系统的过度活动导致对疼痛的敏感性增加。这会导致轻微的躯体疼痛被放大，形成持续性的疼痛感觉。非甾体抗炎药如布洛芬可用于减轻炎症引起的躯体疼痛，但可能无法有效缓解由中枢敏化引起的疼痛。
2.情感调节障碍
情感调节障碍包括抑郁症和焦虑症等，这些疾病会影响大脑处理疼痛信息的方式，使疼痛感知更加严重。抗抑郁药物如舍曲林可以改善情感状态，从而减少由情感调节障碍引起的躯体疼痛。
3.社会心理因素
社会心理因素如压力、人际关系紧张等可能导致个体对躯体疼痛的感知增强。心理咨询或支持小组可以帮助个体应对社会心理因素，进而改善躯体疼痛的感觉。
4.药物治疗反应不佳
部分患者可能存在药物代谢异常或耐受性差异，因此对某些止痛药物不敏感，效果不佳。可尝试使用阿片类药物如进行镇痛，但需谨慎使用并监测副作用。
5.患者依从性差
患者的治疗依从性差可能导致未能按时服药或完成推荐的物理治疗计划，影响病情恢复。药师提供用药指导，家属监督下实施治疗方案有助于提高患者依从性。
躯体疼痛障碍的治疗需要综合考虑多种因素，建议定期进行神经系统检查、血液检查以及心理评估以监测病情变化。
2024-04-11 12:51
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医生回答(1)
躯体疼痛障碍难治可能与中枢敏化、情感调节障碍、社会心理因素、药物治疗反应不佳以及患者依从性差有关。针对不同的病因，治疗策略应个体化，建议在专业医生指导下进行。
1.中枢敏化
中枢敏化是指神经系统对持续性的伤害性刺激产生过度响应，导致神经元活动异常和痛觉敏感性增加。这会导致对轻微的躯体不适感到强烈的疼痛，从而加重了躯体疼痛障碍的症状。非甾体抗炎药如布洛芬可用于减轻炎症引起的躯体疼痛，但可能无法有效缓解由中枢敏化引起的疼痛。
2.情感调节障碍
情感调节障碍包括抑郁、焦虑等情绪状态不稳定，这些情绪会影响大脑处理疼痛信息的方式，使疼痛感知更加敏锐。抗抑郁药物如舍曲林可以改善情感状态，进而影响疼痛感知，是治疗躯体疼痛障碍中常用的一种方法。
3.社会心理因素
社会心理因素如压力、焦虑等会影响个体对疼痛的认知和感受，加剧躯体疼痛障碍的症状。认知行为疗法通过帮助个体识别并改变不良的思维模式来减少疼痛感知，是常用的治疗方法之一。
4.药物治疗反应不佳
部分患者可能存在药物代谢或吸收障碍，导致药物效果不明显，引起躯体疼痛障碍难以治愈。针对此类患者，可考虑使用阿片类药物如进行止痛治疗，需遵医嘱调整剂量以达到最佳效果。
5.患者依从性差
患者依从性差可能导致未能按时服药或完成推荐的物理治疗计划，影响康复进程。为了提高患者的依从性，医生应耐心解释治疗的重要性和预期效果，同时提供易于遵循的用药和锻炼指导。
建议定期进行心理咨询，以评估并管理患者的心理健康状况。必要时，还应考虑进行MRI成像、超声波检查以及血液学检查，以排除其他潜在的身体原因。
2024-03-18 11:02
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疼痛是一种复杂的生理心理活动，是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验，是临床上最常见的症状之一。包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。
症状起因：病因： 疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。 外部因素：刀割、棒击等机械 性刺激，电流、高温和强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激。 内部因素：疾病如癌症等导致组织细胞发炎或损伤时，释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质亦可引起疼痛或痛觉过敏。 其他因素：受凉、受潮湿过度劳累和长期不适当的工作体位后发生疼痛。 病理： 全身皮肤和有关组织中分化程度最低的游离神经末梢，作为伤害性感受器，将各种能量形式的伤害性刺激转换成一定编码型式的神经冲动，沿着慢传导的直径较细的有髓鞘和最细的无髓鞘传入神经纤维，经背根神经节传到脊髓后角或三叉神经脊束核中的有关神经元，再经由对侧的腹外侧索传至较高级的疼痛中枢──丘脑、其他脑区以及大脑皮质，引起疼痛的感觉和反应。与此同时，快传导的直径较粗的传入神经纤维所传导的触、压等非痛信息已先期到达中枢神经系统的有关脑区，并与细纤维传导的痛信息发生相互作用。
常见检查：
就诊科室：神经
舒肝解郁胶囊
疏肝解郁，健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者，症见情绪低落、兴趣下迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻，脉弦或细。
盐酸帕罗西汀片
治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状：乏力，睡眠障碍，对日常活动缺乏兴趣和愉悦感，食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症状：感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象，从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状：心悸，出汗，气短，胸痛，恶心，麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症／社交焦虑症。焦虑的症状：心悸，出汗，气短等。通常表现为继发于显著或持续的对一个或多个社交情景或表演场合的畏惧，从而导致回避。
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疏肝健脾，养血调经。用于肝气不舒所致月经不调，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退。
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各种焦虑症。
