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小针刀疗法肱骨外上髁炎
补充说明：小针刀疗法肱骨外上髁炎
a******W 2014-08-07 22:42
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精选回答(1)
李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
肱骨外上髁炎的治疗可以采用小针刀疗法、封闭注射、非甾体抗炎药、肌肉放松剂、功能锻炼等方法。如果症状没有改善或者加重，应尽快就医以获得专业评估和治疗。
1.小针刀疗法
小针刀是一种外科手术器械，通过局部浸润麻醉后，在痛点处切开筋膜及韧带挛缩束条，从而达到缓解疼痛、松解粘连的作用。此方法能够直接解除因肱骨外上髁炎引起的软组织紧张和瘢痕化，改善血液循环，促进炎症消退。该技术操作简单快捷，患者痛苦少且恢复快。
2.封闭注射
封闭注射通常使用利多卡因和曲安奈德等药物，在患处周围注入一定量的局麻药和皮质类固醇，以减轻炎症和缓解疼痛。封闭注射能迅速控制局部的无菌性炎症反应，减少组织水肿和纤维化，从而缓解肱骨外上髁炎患者的不适症状。封闭注射是将药物直接注入病变部位，具有快速止痛的效果。
3.非甾体抗炎药
非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等，通过抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸向前列腺素转化而产生镇痛效果。这类药物具有较强的镇痛作用，可有效缓解肱骨外上髁炎所伴随的剧烈疼痛。但需注意长期服用可能引起消化道副作用。
4.肌肉放松剂
肌肉放松剂包括盐酸乙哌立松片、复方醋酸氯己定栓等，通过松弛平滑肌来缓解肌肉紧张和痉挛。这些药物有助于减轻由肱骨外上髁炎引起的肌肉紧张和僵硬。适用于存在肌肉紧张导致的不适症状时使用。
5.功能锻炼
功能锻炼主要包括被动活动关节和肌肉，以及主动练习受影响区域的功能范围。此措施旨在恢复受损肢体的正常活动能力，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于肱骨外上髁炎患者至关重要，以促进康复并预防并发症发生。
在接受小针刀疗法前应告知医生是否存在出血性疾病或其他禁忌证；封闭注射应在专业医师指导下进行，并观察是否有过敏反应；非甾体抗炎药须严格按照医嘱服药，并留意可能出现的胃肠道副作用；肌肉放松剂需按时按量服用，并注意不宜与其他中枢神经抑制药物合用；功能锻炼应在专业人士监督下进行，避免过度劳累造成二次损伤。
2024-01-28 22:57
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医生回答(1)
刘心蕊 主治医师 三甲
提问
1．适当休息制动1～2周，必要时可用石膏或小夹板固定，保持上肢功能位。症状轻者可采用理疗、蜡疗、热敷等，2～3周可治愈，但易在肘部劳累、阴雨天受寒冷等因素下复发。局部封闭治疗，若注射部位正确，当即解除患处疼痛，疗效较好。若注射距痛点较远，药液不能弥散于患处，则疗效甚差。用1％普鲁卡因或利多卡因5ml加确炎舒松25mg混合，在压痛点严格消毒，针直刺人至骨膜层浸润性注射，然后针稍退估计在前臂伸肌总腱深、浅部作浸润性注射。注射时缓缓加压，使药液能很好地弥散，应将手指按压于注射区在皮外作轻柔按摩。注射区域避免接触水等，以防发生感染。注射后1～2天有些病人可出现局部疼痛加重，可口服止痛剂。每周1次，2～3次为1疗程，间隔1月以上的复发者可重新进行封闭注射治疗。也可用活血化瘀的中成药外搽剂或扶他林乳胶剂等搽擦疼痛处。
2．手法治疗
(1)弹拨法：术者一手握患肢腕部，另一手以拇指置于肱骨外上髁之伸肌总腱上。两手协调配合，在前臂旋前、旋后，肘关节伸屈位置下弹拨压痛点及条索状或软组织增厚区，然后拇食指相对成钳状，提拨肘桡侧伸肌群3～5次，再以小鱼际肌腹侧轻揉以舒筋络。
(2)摇拨法：术者一手握患肢腕部，一手拇指在上、其余4指在下握提肘部伸肌总腱，两手配合，揉拨、摇抖肘腕，并提拨肘部伸肌总腱上下移动，前臂旋前屈腕位边作缓慢轻摇地伸屈肘活动，边以揉拨提腱之手移向肘关节尺背侧推抵伸直肘关节，听到弹响声或粘连撕裂声后，用手掌揉搓肘关节桡侧软组织，患者即感轻松，疼痛减轻。此法应在麻醉无痛下施行。
(二)手术治疗
1．小针刀疗法屈肘90度平置于桌面上，肱骨外上髁处严格消毒，小针刀刀口线和伸肌纤维走向平行，垂直位刺人皮肤达肱骨外上髁，先以纵行疏通剥离法，再用切开剥离法刮平锐边，然后针体偏斜45度左右，紧贴骨面横形铲剥骨突周围软组织粘连，再疏通伸腕伸指肌，出针。压迫针孔片刻，待不出血后以无菌敷料覆盖。5天后未愈者可再作一次治疗。
2．手术松解病症严重经保守治疗无效，或治疗后虽痊愈，但又反复发作者；虽然病痛缓解，但仍有肘关节功能不全者，可采用手术治疗。
在臂丛麻醉或局部麻醉下，以肱骨外上髁为中心作切口，显露出起于肱骨外上髁的伸肌总腱，于附着处用锐性切剥法将伸肌总腱剥离松解，若该处有滑液囊应给予切除。肌腱不必缝合，仅缝合皮下组织及皮肤。手术主要目的是切断支配伸肌总腱起始部神经，而单纯地切断损伤部细微神经分支尚较困难。有人认为术中还应将环状韧带近侧部分切断。或在前臂远侧将桡侧腕短伸肌腱作“Z”形延长，以松解该肌起点张力，因为腕短伸肌是伸肌群中仅有的起源于肱骨外上髁、肘关节外侧副韧带、关节囊和环状韧带的肌肉，当收缩后在环状韧带上出现牵张力产生疼痛。若桡骨头和肱骨小头间滑膜边缘肥厚者，术中将其切除。
2014-08-07 22:42
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疼痛是一种复杂的生理心理活动，是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验，是临床上最常见的症状之一。包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。
症状起因：病因：疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。外部因素：刀割、棒击等机械性刺激，电流、高温和强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激。内部因素：疾病如癌症等导致组织细胞发炎或损伤时，释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质亦可引起疼痛或痛觉过敏。其他因素：受凉、受潮湿过度劳累和长期不适当的工作体位后发生疼痛。病理：全身皮肤和有关组织中分化程度最低的游离神经末梢，作为伤害性感受器，将各种能量形式的伤害性刺激转换成一定编码型式的神经冲动，沿着慢传导的直径较细的有髓鞘和最细的无髓鞘传入神经纤维，经背根神经节传到脊髓后角或三叉神经脊束核中的有关神经元，再经由对侧的腹外侧索传至较高级的疼痛中枢──丘脑、其他脑区以及大脑皮质，引起疼痛的感觉和反应。与此同时，快传导的直径较粗的传入神经纤维所传导的触、压等非痛信息已先期到达中枢神经系统的有关脑区，并与细纤维传导的痛信息发生相互作用。
就诊科室：神经
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1.重症抑郁症（MDD）的治疗：重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或燥动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。2.广泛性焦虑（GAD）：表现为过度的焦虑和烦恼，至少持续6个月。主要有以下症状：烦燥不安、易疲劳、注意力不集中、兴奋、肌肉紧张和睡眠障碍。
