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肺栓塞
补充说明：肺栓塞
a******W 2014-09-01 15:31
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江雨倩 主治医师 三甲
提问
肺栓塞是由于血栓或其他栓子阻塞肺动脉系统，导致肺部血液循环受阻和缺氧的一种疾病。
肺栓塞发生于血液中的凝块如血栓堵塞了肺动脉及其分支，阻碍了正常的气体交换。这些栓子可能来自深静脉血栓，当它们破裂并随着血液流动到肺部时形成。肺栓塞的症状差异很大，从轻微胸痛到急性呼吸困难，甚至可能导致猝死。其他症状包括咳嗽、咳痰带血、心悸以及腿部肿胀等。
诊断肺栓塞通常需要一系列影像学检查，例如CT肺动脉造影术（CTPA）、超声心动图和放射性核素肺扫描。此外，D-二聚体检测可作为初步筛查，高浓度则支持肺栓塞的可能性。肺栓塞的治疗方法取决于其严重程度与患者的整体健康状况。抗凝治疗是常规管理策略，常用药物有肝素、华法林等；对于大面积或复杂的栓塞，溶栓治疗可能是必要的。
建议定期进行下肢血管超声检查以评估深静脉血栓风险，同时避免长时间静坐或站立，促进血液循环。
2024-02-22 01:03
举报林玉翎 主治医师 三甲
提问
病因
血栓
血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。
心脏病
心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。
肿瘤
肿瘤在我国为第二位原因，占35％，远较国外6％为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。
妊娠分娩
妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。
其他
其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。
2014-09-01 15:31
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