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血栓闭塞性血管炎分期
补充说明：血栓闭塞性血管炎分期
a******W 2016-09-25 16:46
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医生回答(2)
闵元华 主治医师 三甲
提问
一期（局部缺血期） 为病变的初级阶段。主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。后者为本期典型征象。当患者行走1～2里路程后，小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即缓解。再行走后症状又出现，被称为间歇性跛行。随着病情的发展，行走距离逐渐缩短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。检查患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱。常有游走性血栓性静脉炎。
二期（营养障碍期） 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，N动脉、股动脉搏动亦可减弱。
三期（组织坏死期） 除上述症状继续加重外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛剧烈，经久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，稳夜不眠。食量减小，体力日衰，明显消瘦。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾（指）端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，则呈湿性坏疽。根据坏疽的范围，可分为三级：Ⅰ级，坏疽局限于趾（指）部；Ⅱ级，坏疽延及趾（指掌）关节及（掌）部；Ⅲ级，坏疽延及足跟、踝关节或踝关节以上。
从以上分期中可以看出，第一期动脉仅受病变侵袭，但未闭塞，引起肢体缺血的原因功能性因素（如血管痉挛）大于器质性因素，第二期动脉已处于闭塞状态，肢体依靠侧支循环而勉强保持存活，消除交感神经作用后，仍能促使侧支进一步扩张，提供稍多的血量，所以在这一时期，以器质性变化为主，还参杂着一些功能性因素。第三期动脉完全闭塞，影响到侧支循环所能发挥的一切代偿功能都不能保全趾（指）存活，提供的血液供应只能使坏疽与健康组织分界平面的近端组织保持存活。以上分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶段，便于掌握相应而有效的治疗。但分期不是一成不变的。若病变发展，症状可加重，如能及时治疗，侧支循环建立，局部血供改善，症状可以缓解，病情可以好转，期、级别都可改变。
2016-09-25 16:42
举报闵丽娜 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
血栓闭塞性脉管炎(thrombosis angiitis obliterans，TAO)是一种有别于动脉硬化，节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。1908年。Burger首先对11条截肢肢体的动、静脉进行研究，并发现其病理变化主要是病变血管的血栓形成和机化，不同于传统的动脉硬化，因此本病又称Burger病，国内简称脉管炎。用药治疗
1.绝对禁烟 是预防和治疗本病的一项重要措施。
2.足部清洁与干燥 保持足部清洁、防止感染;因湿冷比干冷对病情更为有害，故宜保持足部干燥;因患部已有血液循环不良，即使轻微外伤亦易引起组织坏死和溃疡形成，故切忌任何形式的外伤。
3.防寒保暖 无论是在工作或休息时均宜保持足部温暖，以改善足部血液循环，但不能过热，以免增加氧消耗量。
4.体位变动与足部运动 劳动时应随时变换体位，以利于血液循环。平时可进行足部运动(Buerger运动)，以促进患肢侧支循环。方法为：患者平卧，抬高患肢45°，维持1～2min，然后两足下垂床旁2～5min，同时两足及其趾向四周活动10次，再将患肢放平休息2min，如此反复练习5次，每天数回。
5.避免应用缩血管药物。
虚寒型
〖临床表现〗 患肢喜暖畏寒、触之冰凉、麻木，局部皮肤苍白，足部、小腿有不定期疼痛，舌质淡红，苔白，脉沉细而迟。
〖食疗药膳〗
1.附子粥：制附子10克，桂枝10克，肉桂5克，葱白3茎，粳米100克，红糖适量。先煎制附片90分钟，入桂枝、肉桂、葱白，再煎40分钟。取汁与粳米煮粥，粥熟调入红糖稍煮即成。每日分2次吃。
2.川乌当归粥：制川乌10克，当归20克，生姜10克，粳米100克，蜂蜜适量。将川乌、当归、生姜煎1小时，取汁与粳米煮粥，临熟时再调入蜂蜜，每日分2次服。
血瘀型
〖临床表现〗 患肢紫红、黯红或青紫，下垂时紫红更甚，抬高转白，持续性、固定性胀痛，活动时更甚，皮肤干燥，面色暗黄，足背动脉和胫后动脉搏动消失，舌质绛红或紫黯，苔薄白，脉沉细涩。
〖食疗药膳〗
1. 猪蹄毛冬青汤：猪蹄1只，毛冬青根200克，鸡血藤50克，丹参50克，加水共煮至蹄烂，去药渣，吃肉饮汤。
2.桃仁桂心粥：桃仁15克(去皮尖)，桂心20克(研末)，生姜10克，粳米100克，加水煮粥，空腹食用。
气血两虚型
〖临床表现〗 患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，趾甲干燥肥厚，坏死组织脱落后，创口生长缓慢，久不愈合;面色萎黄，消瘦乏力，心悸气短，自汗;舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱。
〖食疗药膳〗
1.黄芪人参粥：黄芪30克，红参10克，当归15克，白术10克，粳米100克。先煎黄芪、红参、当归、白术、取汁与粳米同煮粥，食用。
2.归参粥：当归头20克，红参10克，首乌20克，熟地20克，粳米100克。先将当归头、红参、首乌、熟地放人砂锅内加水煎60分钟，取汁与粳米同煮粥食。
2016-09-25 16:42
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血管炎是血管壁及血管周围有炎症细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死的炎症，又称脉管炎。致病因素直接作用于血管壁引起者为原发性血管炎，在血管炎症基础上产生一定的临床症状和体征者为血管炎疾病;由邻近组织炎症病变波及血管壁引起者为继发性血管炎，只是多种组织的病理改变之一，与血管炎疾病不同。 另外，在所谓胶原血管病中，血管损害是主要的伴发病变之一，所以这类疾病属于广义的血管炎疾病。血管炎疾病不少见。血管炎病变不仅累及血管本身，还累及血管所支配的组织和脏器，有些可以致命，自应用皮质类固醇激素治疗以来，预后已大为改观。血管种类、大小和功能不同，血管炎的临床症状和体征也不同。
醋酸泼尼松片
主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
西洛他唑片
适用于治疗由动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致的慢性动脉闭塞症。本品能改善肢体缺血所引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇跛行，并可用作上述疾病外科治疗（如血管成形术、血管移植术、交感神经切除术）后的补充治疗以缓解症状。
多巴丝肼片
用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症（脑炎后、动脉硬化性或中毒性），但不包括药物引起的帕金森综合症。
血栓心脉宁片
益气活血，开窍止痛。用于气虚血瘀所致的中风、胸痹症见头晕目眩，半身不遂，胸闷心痛，心悸气短；缺血性中风恢复期、冠心病心绞痛见上述证候者。
