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血液透析静脉压高的原因及处理
补充说明：血液透析静脉压高的原因及处理
2022-04-02 19:22
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精选回答(1)
孙国辉 主治医师 南方医科大学南方医院 三甲
擅长：肾内科疾病
提问
血液透析静脉压高可能是由于透析器凝血、中心静脉狭窄、容量负荷过重或血栓形成导致的，需根据具体因素进行针对性处理。建议立即联系医护人员评估并调整治疗方案。
1.透析器凝血
由于血液中的纤维蛋白被吸附到透析膜上，导致血液凝固，从而引起静脉压增高。使用抗凝剂如肝素进行预防和治疗是必要的。
2.中心静脉狭窄
当患者存在长期中心静脉置管、血管炎等时，会导致中心静脉狭窄甚至闭塞，此时就会出现血液透析静脉压高的现象。对于中心静脉狭窄的患者，可以遵医嘱通过经皮介入球囊扩张术的方式来进行治疗。
3.容量负荷过重
容量负荷过重是指体内液体积聚过多，超过心脏的泵血能力，导致血液回流受阻，进一步加重了血液透析静脉压高的情况。控制水盐摄入并按时进行透析可以帮助缓解容量负荷过重。此外，需要定期监测体重变化以及电解质水平。
4.血栓形成
血栓形成使得血液流动受到阻碍，增加静脉压力，可能导致血液透析静脉压高。抗凝治疗是关键，例如遵照医师处方口服抗血小板药阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等。
建议定期进行血液透析前的心电图检查以及超声心动图评估，以监测心血管状况。同时，应保持良好的营养状态，避免高盐饮食，以减少容量负荷对静脉压迫的影响。
2024-03-07 11:09
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闵荣华 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
血液透析静脉压高的原因可能有透析器凝血、中心静脉狭窄、心力衰竭、容量负荷过重、血栓形成等，需针对具体病因进行处理。建议患者及时就医，以便获得专业的评估和治疗。
1.透析器凝血
由于血液中的纤维蛋白原被吸附到透析膜上，导致血液凝固，从而引起透析器凝血。使用肝素进行抗凝治疗是预防和治疗透析器凝血的一种方法。
2.中心静脉狭窄
中心静脉狭窄是指由于多种原因引起的中心静脉管腔部分或全部变窄的情况。当狭窄程度较严重时，会导致血液回流受阻，进而影响血液透析过程中的静脉压。介入治疗如经皮穿刺球囊扩张术、经皮穿刺支架植入术等可以用于治疗中心静脉狭窄。
3.心力衰竭
心力衰竭时心脏泵血功能下降，无法有效将血液泵出心脏，导致血液在体内的滞留，包括在血管内积聚，使血液透析过程中静脉压升高。利尿剂如可增加尿液排泄，降低心脏前负荷，有助于缓解心力衰竭的症状。
4.容量负荷过重
容量负荷过重指体内液体量超过正常范围，此时为了维持血液循环稳定，心脏需增强收缩力以排出多余的液体，这会使得血液透析中静脉压增高。限制钠盐摄入和应用利尿剂如氢可以帮助减轻容量负荷，改善症状。
5.血栓形成
血栓形成后，血栓堵塞了部分血管，导致血液流动不畅，从而引起静脉压升高的现象。抗血小板药物如阿司匹林可以通过抑制血小板活化和聚集来防止新的血栓形成，对已经形成的血栓也有一定的溶解作用。
针对血液透析静脉高压的情况，建议定期监测透析间期体重变化，以调整超滤率。必要时，医生可能会推荐采用高通量透析模式或个体化的透析处方优化方案。
2024-03-12 03:02
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