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不孕症概念病因检查治疗的概述
补充说明：不孕症概念病因检查治疗的概述
郑*存 2005-01-16 21:38
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夫妻共同检查治疗的必要性
治疗不孕症为何要夫妇同时就医？引起不孕的原因即可以是男方的，也可以是女方的，有时则与夫妇双方有关。所以不孕症患者第一次就诊时，最好夫妇双方同时前往。这样做有以下几点好处：①便于了解双方的各种情况，包括双方过去的检查结果和治疗经过，如能发现线索，可根据具体情况把进一步检查的重点放在丈夫或妻子一方。这样可以少走许多弯路，有利于尽快明确诊断。②便于向双方进行宣教和指导，如受孕的基本知识，影响受孕的常见因素等。
子宫输卵管造影适应症
子宫输卵管造影是用一定的器械将造影剂从子宫颈口注入，以显示子宫颈管，宫腔及输卵管情况的一种检查方法。与输卵管通气，通液检查相比，造影不但可以了解子宫腔的情况，还能了解输卵管是否有畸形，狭窄，粘连等形态改变。而通气，通液检查只能表明输卵管是否通畅。
进行输卵管造影的时间一般是月经干净后3-7天，造影前要排空大小便，并进行碘过敏试验。
对原因不明的习惯性流产，通过造影可了解子宫内口是否松弛，宫腔有无病变，对于原发性或继发性不孕症它不但可了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能间接的了解输卵管的功能及是否通畅。同时，造影也为输卵管，宫腔结核及其它妇科病提供了必要的诊断依据。
如何看子宫内膜病理检查报告单
当妇女患有月经失调或怀疑有宫腔恶性肿瘤时常需进行诊断性刮宫检查，并将刮出的组织送病理检查，亦称为活体组织检查（简称活检），以明确诊断。那么拿到病理报告单后如何看其结果呢？一般情况下，病理报告单可能会有以下几种情况：
1、正常：结果显示所取组织为增生期、分泌期子宫内膜。
2、无排卵型月经：子宫内膜仅呈现不同成度的增生期变化，如子宫内膜腺囊型增生过长，子宫内膜腺瘤型增生过长，增生期子宫内膜，萎缩型子宫内膜。
3、排卵性月经失调：根据月经失调病因不同，病检结果亦不同。如黄体功能不足引起的月经失调病检示子宫内膜腺体分泌不足，腺体与间质不同步；子宫内膜不规则脱落引起的月经失调则为内膜失水，间质致密，腺体萎缩，分泌期与增生期子宫内膜相混合。
4、流产：刮出物内可含有蜕膜组织和胎盘绒毛。
5、葡萄胎，绒毛膜上皮癌：子宫内胎盘绒毛的滋养细胞呈肿瘤性生长，增殖程度不同
6、子宫内膜癌：子宫内膜腺体高度增生，细胞发生变异
为什么要进行羊水检查
胎儿在母体子宫内，漂浮于羊水中，许多代谢活动通过羊水进行，羊水与胎儿的关系非常密切，检查羊水和羊水中的胎儿脱落细胞，可以反映胎儿的病理情况。该项检查常用于：
胎儿成熟度的测定：处理高危妊娠时，为了母儿安全，降低围产儿的死亡率，需在产前了解胎儿的成熟度，以便选择有利于母子的分娩方式。
先天异常的产前诊断：检查胎儿有无遗传性疾病，有无畸形。
确定胎儿的性别。
预测胎儿的血型，以便为治疗母婴血型不合做好准备。
协助诊断胎膜早破。
进行羊水检查的时间根据检查项目的不同而有所不同。如为确定胎儿的性别及诊断遗传性疾病，多选在16~20孕周进行；为了判定胎儿成熟度、疑为母儿血型不合则应在妊娠末期进行。
但是，羊水检查是一种损伤性诊断方法，会有下列并发症：如母体损伤，损伤脐带、胎盘或胎儿，羊水渗漏，流产或早产，宫内感染等。
宫颈粘液检查有什么意义
宫颈粘液是宫颈腺体的分泌物。有正常卵巢功能的育龄妇女在卵巢性激素的影响下，宫颈粘液的物理、化学性状有周期性变化。临床藉助宫颈粘液检查观察宫颈粘液结晶变化及粘液拉丝试验以了解卵巢功能。
宫颈粘液结晶检查：正常情况下，在月经周期第8~10天，粘液涂片可见结晶，排卵期体内雌激素水平达到高峰，涂片出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少，至22天结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿状的完整与否，提示体内雌激素水平的高低。在正常的月经周期中，粘液羊齿状结晶的出现与消失有一定的规律性。一般在月经第十天出现不典型结晶，随着体内雌激素水平的升高，转变为较低典型结晶，至排卵期可见典型的羊齿状结晶，排卵后又转为。较典型结晶，以至不典型结晶，约在月经周期的第22天转为椭圆体。临床常据此来预测排卵期，诊断妊娠，估计早孕预后，鉴别闭经类型，诊断功能失调性子宫出血。
宫颈粘液拉丝试验：将宫颈粘液蘸取在玻片上，用针头将粘液垂直上挑，拉成丝状，观察其最大长度，或直接分开夹取粘液的长钳叶，观察其拉丝长度。排卵期粘液可拉到7~10cm以上而不断，排卵后粘液变稠，即无拉丝现象。该法常用于鉴别闭经的原因及判断有无排卵。凡宫颈粘液稀薄透明，延展性长，表示雌激素高度影响，缺乏孕激素作用，提示无排卵或未孕。粘液多如鸡蛋清时，为接近排卵期的现象。如粘液的粘稠度变化不大，表示雌激素水平低落，卵巢功能不全。
哪些情况需要进行诊断性刮宫？
诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病采用的重要方法之一，其目的是刮取宫腔内容物（子宫内膜和其它组织）作病理检查。该检查的适应症有以下几项：
子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；
月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；
不孕症，需了解有无排卵者；
疑有子宫内膜结核者；
因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者，不仅起诊断作用，还起治疗作用。
诊刮是个小手术，一般都很安全。但极少数情况下也可能会出现并发症。如出血，子宫穿孔，感染等。只要在术前对病情有充分的估计，并做好各方面的准备，就不会出现上术并发症。
2005-01-16 21:40
举报原因】
一、女方因素：
（一）排卵障碍；
①卵巢局部因素；
②中枢性因素，如精神刺激、过度紧张、焦虑以及环境和气侯的骤然改变等可引起下丘脑性排卵障碍；
③全身性因素，如甲状腺和肾上腺皮质功能亢进或低下、重症糖尿病、过度肥胖或严重营养不良也可影响卵巢的正常排卵功能致不孕。
（二）输卵管因素；
输卵管阻塞、扭曲和粘连。
（三）其他生殖器官异常；
①子宫因素，子宫缺如或发育不良、子宫内膜结核及宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉和某些子宫畸形；
②宫颈因素，重度宫颈炎、子宫颈口狭窄、宫颈息肉或肌瘤等可影响精子生存与通过；
③外阴与阴道，处女膜闭锁、先天无阴道、阴道横隔与瘢痕狭窄对生育的影响是显而易见的；严重的阴道炎则可影响精子生存与活动；
二、男方因素：
（一）精液异常；
先天性及后天的睾丸异常或某些其他内分泌腺如垂体、甲状腺和肾上腺等疾患致精子发生障碍，精索静脉曲张、精囊和前列腺的病变、长期营养不良、慢性中毒如酗酒、吸烟、精神过度紧张和性生活过频都可影响精液质量。
（二）精液输送障碍。
附睾和输精管病变，性功能异常如阳萎、早泄、不射精及逆向射精等使精液不能进入阴道。
三、其他因素：
男女双方均可因体内产生抗精子抗体致免疫性不孕，甚至缺乏性生活知识也可能影响受孕。
【检查步骤】
寻找不孕的原因男女双方因同时进行；
一、男方检查：
一般在泌尿科进行。
二、女方检查：
1、病史：一般情况、过去疾病史、月经与妊娠分娩史；
2、一般体格检查；
3、妇科检查；
4、特殊检查；
①卵巢功能检查：基础体温测定、子宫内膜病理检查、黄体中期血孕酮测定、宫颈粘液检查、阴道细胞学检查。
②输卵管通畅性检查；
③性交后试验；
④腹腔镜检查；
⑤宫腔镜检查；
⑥内分泌检查。
【治疗】
一、一般处理：
增强体质和健康，避免过胖或体重增长过速；讲解必要的性生理知识，嘱排卵期性交增加受孕机会；消除紧张、焦虑情绪和精神压力；生活于促进生育都是有益的。
二、病因治疗：
（一）生殖器官先天异常的处理；
无孔处女膜、处女膜肥厚、阴道横隔及阴道瘢痕狭窄应作手术治疗；轻度子宫发育不良引起月经稀发或经量过少可作人工周期治疗。
（二）生殖道局部疾病的治疗；
①严重的宫颈糜烂或宫颈炎致分泌物多而粘稠者可作局部上药或激光、微波、冷冻等治疗；
②宫颈息肉、肌瘤、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔可作相应的切除或切开手术；
③输卵管阻塞的治疗，轻度阻塞可作通液治疗；经腹
腔镜及子宫输卵管碘油造影明确的输卵管阻塞可作输卵管造口术，阻塞部位切除和端-端吻合术，输卵管子宫植入术及输卵管周围粘连分离术等。
（三）促排卵与健全黄体功能的治疗；
①克罗米芬，为临床首选促排卵药；
②人绝经期，为高效促排卵剂，用药期间应监测血雌二醇水平或Ｂ超检查卵巢大小，以防卵巢过度刺激；
③溴隐亭，用于高泌乳素血症或垂体泌乳素腺瘤患者。观察基础体温、泌乳和月经恢复情况，发现妊娠可随
即停药；
④释放激素，促排卵效果好，而且不宜产生卵巢过度刺激；
⑤黄体功能不好者可于基础体温上升后肌注hＣＧ，或每日肌注黄体酮，均有改善黄体功能的作用。
三、医疗辅助受孕：
①人工授精；
②宫腔内人工授精，此法适于性交试验异常、女方宫颈粘液差或含有抗精子抗体、男方精液质量差及原因不明的不育夫妇；
③体外受精与胚胎移植，适用于经其他方法治疗无效的子宫内膜异位症、性交试验异常、免疫性不育、男方因素、不明原因的不育患者，也可用于多次诱发排卵而未受孕或多次人工授精失败的患者。本法方法复杂，又因成功率低，花费高，还不能作为常规方法推广应用。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
2005-01-16 21:38
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不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的疾病。婚后2年从未受孕者称为原性不孕;曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。绝对性不孕系指夫妇双方不论是哪方有先天性或后天性的严重解剖学上的异常或生理性缺陷，不论采用何种方法治疗均无法矫治成功，而致不孕的一种临床征象，如先天性无子宫。相对性不孕系指造成受孕困难的某种病因降低了生育能力，致使患者暂时不能受孕，但通过治疗仍能受孕，如子宫发育不良等。不孕症的发生率约占生育年龄妇女的8%～17%,平均为10%左右。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。常见的有卵巢性不孕、外阴阴道性不孕、宫颈性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕、染色体异常性不孕、免疫性不孕。
