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新生儿黄疸怎么办专家解答
补充说明：新生儿黄疸怎么办专家解答
a******W 2014-06-24 21:49
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医生回答(2)
姚莉 主治医师 三甲
提问
新生儿黄疸可以通过光疗、换血疗法、肝脏酶促疗法、新生儿母乳喂养等治疗措施进行治疗。如果症状持续或加剧，建议患者及时就医。
1.光疗
光疗通常采用间断照射的方式，在医生指导下选择特定波长的蓝光对患儿皮肤进行照射。此方法利用胆红素吸收蓝光的特点，使未结合胆红素转变成水溶性异构体而易于排出体外，减轻症状。
2.换血疗法
换血疗法通过替换患者血液来去除致敏红细胞及相应的抗体，一般需在无菌条件下进行。该措施可迅速降低胆红素水平，防止核黄疸发生。适用于胆红素过高且伴有严重贫血或其他并发症者。
3.肝脏酶促疗法
肝脏酶促疗法是通过静脉注射含有肝酶的药物如茵栀黄口服液、熊去氧胆酸片等促进胆红素代谢。此措施有助于加速胆红素的摄取、结合及排泄过程，从而降低血清胆红素浓度。
4.新生儿母乳喂养
新生儿母乳喂养是指婴儿出生后仅接受母乳喂养而不添加其他食物或饮料的行为。母乳中含有天然的免疫因子和营养成分，能够支持新生儿健康成长并促进肠道发育；此外，持续吸吮还可刺激胆红素的排出。
家长还要注意观察宝宝的精神状态以及进食量的变化，若发现异常应及时就医。
2024-01-24 17:30
举报木荟萱 主治医师 三甲
提问
判断黄疸是否严重有4个指标：
(1)黄疸出现严重,最高总胆红素水平超过229umol/L,早产儿超过250umol/L.
(2)黄疸反复出现,消退后重新出现,而且每天黄疸增加比较快.
(3)黄疸持续时间长,早产儿超过3个星期,足月儿超过14天都不正常.
(4)除了脸与躯干皮肤发黄外,前臂,手掌,手心,脚心都发黄,此时情况就比较严重了.
宝宝出现母乳性黄疸怎么办 ：
有的宝宝刚出生时,皮肤的颜色红润,但喂母乳后不久,就发现皮肤变黄,而且久久不退.但宝宝能吃能睡,精神很好.经化验,胆红素多在每100毫升血20毫克以下.宝宝的肝脏和脾脏也不大,无贫血,白细胞数不高,肝功能正常.这就是母乳性黄疸.
母乳性黄疸的发生率为1-2%,甚至更高.为什么有些宝宝用母乳喂养后会出现黄疸呢?医生研究发现,其中的主要原因可能是与新生儿小肠对胆红素的吸收有关.专家认为,母乳性黄疸是由于母亲乳汁中含有葡萄糖醛酸苷酶,活性特别高,使胆红素在宝宝的小肠中被重复吸收,于是,宝宝便出现了黄疸并持续不退.
母乳性黄疸一般可分为早发型及迟发型两种类型.早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似,即在出生后的2-3天出现,并于第4-6天最明显,然后在两周内消退.然而,从临床实践来看,母乳性黄疸的最高值要超过生理性黄疸.迟发型者出现的时间较晚,常紧接生理性黄疸之后发生,也可能在生理性黄疸减轻后加重,也就是说母乳性黄疸常在宝宝出生后7-14天出现.
无论是早发型或迟发型母乳性黄疸,一旦停喂母乳3-5天后,黄疸就减退；若再开始母乳喂养,黄疸又会重新出现.母乳性黄疸比一般生理性黄疸的持续时间长,有的可长达1-2个月,但通过化验可与肝炎区别开.
出现母乳性黄疸后是否应停止喂养母乳呢?一般来说不必,母乳性黄疸预后良好,通常不会出现较重症状,也不需要特殊的药物治疗.如果经化验确诊为母乳性黄疸,就不必紧张地带着宝宝多次去医院求治,以免交叉感染.
母乳性黄疸不需要吃药.轻时可以继续吃母乳,重时应该停用母乳,改用其他配方奶.母乳是宝宝最理想的营养品,为使宝宝得到必需的营养,可采取多次少量的母乳喂养的方法.暂停期间,可以用吸奶器将母乳吸出,以保证乳汁持续分泌,等宝宝黄疸减轻或消退后,再继续母乳喂养.此后,即使有轻度黄疸,也不必再停母乳.
一般来说,随着月龄的增长,黄疸可逐渐消退,对宝宝生长发育并无多大影响,不必过于担心.如果停用母乳后黄疸没减轻,或反而加重,应该再去医院做进一步检查.
本病是因血液中的胆红素过多,沉淀于组织,使巩膜（白眼球）和皮肤呈黄色.如血液中胆红素过高可引起胆红素脑病（核黄疸）,常会导致死亡和严重后遗症.对于每个黄疸患儿应尽快找出病因,及时治疗.
胆红素是由衰老的红血球破坏而形成的物质.红血球更新周期为120天,胆红素被肝脏处理后形成胆汁,通过肠道排泄出去.若肝脏和胆管出现障碍,红血球大量破坏,而胆红素不能及时地被处理和排泄,则可形成此病,新生儿黄疸一般分为生理性黄疸和病理性黄疸两类：
1,引起生理性黄疸的原因：
A,新生儿黄疸：宝宝在妈妈子宫里时需要较多的红细胞,以携带足够的氧来维持生命.在出生后,宝宝有了自己的呼吸运动,过多的红细胞即在短期内破坏,产生胆红素量过多,而宝宝肝脏功能不够健全,这么多的胆红素不能一下子经过肝脏处理由肠道排出体外,于是停留在血液中的胆红素使白眼球和皮肤变黄.
B,假性黄疸：吃了含较多胡萝卜素的食物.如吃了太多西红柿,南瓜,菠菜,柑橘,胡萝卜等,可引起黄疸；其特点是手掌,脚掌,额头,鼻翼等处最为明显.还有因服了某些药物,如维生素K3,K4（>10mg/日）,新生霉素,阿的平等,也可使皮肤发黄,以上两种原因引起的黄疸,不是因为血中的胆红素增高所致,故而被称为“假性黄疸”.
2,引起病理性黄疸的原因
(1)感染性
A,新生儿肝炎：大多因病毒通过胎盘传给胎儿或胎儿通过产道时被感染,一般起病较慢,常在宝宝生后1-3周或更晚出现黄疸.
B,新生儿败血症及其它感染：新生儿感染可伴黄疸,尤其是被较严重的细菌感染时,如败血症,尿路感染等更常见.
(2)非感染性
A,新生儿溶血症：因母亲与婴儿的血型不适而引发.母亲的血型若是Rh阳性型或o型时易得此病.
B,胆道闭锁：此类型是黄疸疾病中最应注意的一种,肝脏内形成的胆汁通过胆道管流入肠中,但因出生时这个胆道管封闭阻塞而引发此病.
C,母乳性黄疸：因受母乳内所含的激素的影响引发的病症,多于出生后4-7天出现黄疸,2-3周达高峰,胆红素在停止哺乳24-72小时后即下降.
症状表现
1,生理性黄疸一般在出生后第2-3天出现,4-5天达到高峰期,大约持续一周左右,开始时头面部发黄,然后是躯干,最后是四肢发黄.随着时间的推移,新生儿体内的胆红素日见减少,黄疸也逐日减轻,不需任何治疗,黄疸自动消退.新生儿一般情况良好,无贫血或肝脾肿大等伴随症状.
2,病理性黄疸.多在出生后24小时内出现,而且很快加重,时间长,不易消退或在生理性黄疸减退或消失后又重现.这种黄疸,除皮肤发黄,白眼球,泪水和尿液有时呈黄色,甚至尿布也被染黄.最危险的胆道闭锁症状是在出生后1-2周左右出现,黄疸一点点变厉害,皮肤泛黑黄,特征是排出白色便,出现上述情况应立即请医生诊治.
家庭护理要点
★新生儿出生后24小时左右出现黄疸时,应立即送医院,应考虑新生儿溶血症.如治疗延误,可会造成严重后果,甚至导致死亡或核黄疸.
★即使是出生后2-3天出现的黄疸,以生理性黄疸为主,也应观察黄疸加重的程度.如黄疸持续超一周（早产儿超过两周）,或黄疸不仅不减轻反而加重,应带宝宝去医院,排除病理性黄疸的可能.
★对有黄疸的宝宝,应注意检查其脐部及皮肤有无化脓性病灶.要注意宝宝的一般情况,如食欲,精神反应,呼吸表现,如有异常,应考虑感染引起的黄疸.
★要注意大便的颜色,如果大便呈深黄色,提示血液中的红细胞被破坏的过多,胆红素过高,如果大便由黄白色渐呈黄色,常提示肝脏功能不正常,不能处理日常量的胆红素.如大便呈灰白色或白陶土色,说明胆红素未随胆汁从胆道中流出,要考虑有先天性胆道闭锁的可能.
★有核黄疸的婴儿,出院后应坚持作肢体被动锻炼及智力训练,定期去医院复查.周岁以内每3个月复查1次,周岁后每年复查1次,坚持到7岁
2014-06-24 21:49
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