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糖尿病的血尿早期症状
补充说明：糖尿病的血尿早期症状
2015-12-10 17:21
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王晓黎 主任医师 中国医科大学附属第一医院 三甲
擅长：内分泌及代谢疾病，如：糖尿病、甲状腺疾病、高血压、高尿酸血症、痛风、高脂血症等。
提问
糖尿病的血尿早期症状主要有尿频、尿急、尿痛、身体疲乏无力、头晕等，需要根据具体的症状表现进行治疗。
1、尿频
糖尿病的患者由于体内的血糖水平处于升高的状态，可能会导致尿液的渗透压增高，从而出现尿频的症状。患者可以在医生的指导下服用降糖的药物进行治疗，比如二甲双胍片、格列齐特片等，同时还要注意多休息，避免过度劳累。
2、尿急
糖尿病的患者由于血糖水平过高，可能会导致尿液中的葡萄糖浓度升高，从而出现尿急的症状。患者可以在医生的指导下服用降糖的药物进行治疗，比如阿卡波糖片、伏格列波糖片等，同时还要注意多休息，避免过度劳累。
3、尿痛
如果患者的病情比较严重，可能会导致尿道部位受到细菌感染，从而出现尿痛的症状。患者可以在医生的指导下服用抗生素类的药物进行治疗，比如阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊等，同时还要注意多喝水，勤排尿，有利于病情的恢复。
4、身体疲乏无力
由于患者体内的血糖水平过高，可能会导致体内的能量大量消耗，从而出现身体疲乏无力的症状。患者可以适当吃清淡易消化的食物，比如小米粥、南瓜粥等，同时还可以适当运动，比如慢跑、打太极拳等，能够增强体质。
5、头晕
如果患者的病情比较严重，可能会导致血糖水平过高，从而使体内的能量大量消耗，进而出现头晕的症状。患者可以在医生的指导下服用降糖的药物进行治疗，比如阿卡波糖片、伏格列波糖片等，同时还要注意多休息，避免过度劳累。
建议患者及时就医，可以通过血糖检查、尿常规检查等方式明确诊断。在日常生活中，患者应注意控制饮食，避免食用含糖量高的食物，如巧克力、糖果等，以免导致血糖升高，不利于身体健康。
2022-08-10 17:24
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李昱 副主任医师 明山区牛心台街道社区卫生服务中心
擅长：擅长：高血压病、糖尿病、冠心病、心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死、脑梗塞等。
提问
现在吧把比较全部面没原因发给您共参考
血尿
疾病详情
血尿的病因分类 临床诊断步骤 可导致血尿的...
血尿的病因分类
临床常根据尿红细胞形态改变，将血尿分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿，有助临床诊断。
1.肾小球性血尿 血尿来源于肾小球，各类肾小球疾病均可导致，具体包括：
（1）原发性肾小球疾病，如急性肾炎、急进性肾小球肾炎、IgA肾病；
（2）继发性肾小球疾病，如狼疮肾炎、紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关肾炎等；
（3）遗传性肾小球疾病，如Alport综合征、薄基底膜肾病等。
2.非肾小球性血尿
（1）下尿路感染；
（2）肾盂、输尿管和膀胱结石及特发性高钙尿症；
（3）肾血管病变，如动静脉瘘，动脉、静脉血栓栓塞病变和左肾静脉压迫综合征等；
（4）先天性肾及血管畸形，如多囊肾、髓质海绵肾、膀胱憩室、动静脉瘤及血管瘤等；
（5）肿瘤、外伤及异物；
（6）药物所致肾及膀胱损伤，包括环磷酰胺、抗生素、解热镇痛药等；
（7）全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫癜、血友病等；
（8）其他，如阑尾炎、盆腔炎、结肠炎等以及剧烈运动、肾下垂等。
临床诊断步骤
应根据病史、体格检查、尿液分析对血尿病因进行定位、定性。在儿科应特别注意与年龄有关的病因特点。
（一）收集病史
1.不同年龄发生血尿的病因不同 新生儿期见于新生儿出血症、严重缺氧窒息、败血症、泌尿系统畸形、肾静脉血栓形成等。婴幼儿期的血尿可因泌尿系统畸形、肾胚胎瘤、溶血尿毒综合征或遗传性肾脏疾病等引起。年长儿则主要为各种原发或继发性肾小球肾炎、泌尿系统感染、外伤、血液病、家族遗传性肾小球病等。
2.起病情况及伴随症状 发病前有无感染或诱因（如剧烈运动、用药史），是否为肉眼血尿，抑或检查时偶然发现尿异常。当伴水肿、高血压提示肾实质疾病。伴尿频、尿急、尿痛，多为泌尿系统感染、出血性膀胱炎。有肾绞痛多为结石，肾区隐痛或叩痛见于各种肾炎。
3.既往史 有无类似发作，有无过敏性紫癜、系统性红斑狼疮和乙型肝炎等全身性疾患的表现。
4.家族史 有无类似患者，有无耳聋、肾衰竭患者。有家族倾向能引发血尿者见于肾小球疾病如Alport综合征、薄基底膜肾病，非肾小球性疾病如多囊肾，代谢异常如胱氨酸尿症、草酸盐尿症、尿酸盐尿症、高尿钙症等。此外，偶可见于膀胱输尿管反流、泌尿系统结石等。
（二）体格检查
应进行全面体检，特别注意：
1.血压测量及体格发育情况，如有血压高及发育落后提示慢性肾病和某些先天综合征。
2.腹部或腰部肿块提示肾肿瘤、梗阻性肾病、多囊肾。
3.膨胀的膀胱，尤在排尿后仍可触及提示有尿道梗阻。
4.脊柱肋缘角处或耻骨上区压痛提示感染。
5.外生殖器检查注意有无创伤、感染、出血。
6.皮肤有无感染、皮疹。
7.有时应行眼底检查以发现有无慢性高血压或系统性疾病。
8.全面神经系统体格检查，包括听力有无障碍。
9.是否伴有先天或发育异常，如外耳有无畸形，骨骼、指（趾）甲异常等。
（三）尿液分析
1.首先鉴别是否为真性血尿，假性血尿见于：
（1）非泌尿道出血而混入尿液：如阴道或消化道出血、外阴炎症或损伤。
（2）血红蛋白尿：此时尿液外观似葡萄酒样均匀透明，隐血试验阳性，但离心尿沉渣不能检到红细胞。见于：①多种病因致溶血性贫血、溶血尿毒综合征、阵发性夜间血红蛋白尿症、败血症。②某些药物、化学药物、食物所致：如蚕豆、蘑菇、扑疟奎琳、奎宁、磺胺、绵马（aspidium）、β-萘酚、苯酚、一氧化碳、氯仿、萘、苯肼、蛇毒等。③其他如溺水、体外循环、错型输血等。此外，还可见到肌红蛋白尿（潜血试验阳性，尿沉渣未见红细胞），见于某些肌病、横纹肌溶解和挤压综合征等。
（3）尿液红色，但隐血试验阴性：见于一些代谢病或摄入药物、食物导致。代谢病如黑尿酸尿症、黑色素（melanin）、高铁血红蛋白血症、酪氨酸代谢病（tyrosinosis）。摄入食物或药物如甜菜、黑莓、花色素苷（anthocyanin）、氨基比林、布洛芬、呋喃妥因、酚酞、利福平、丙氨酸、美鼠李皮、间苯二酚、麝香草酚、偶氮染料、氯喹、甲基多巴、柳氮磺吡啶等均可使尿色改变。
2.其次对血尿进行定位
（1）肉眼观察：暗红来自肾实质或肾盂，鲜红或带血块来自下尿路，滴血来自尿道。
（2）尿三杯试验：在排尿过程中以三个容器分别收集初、中、终段尿液进行检查。初段血尿提示病变在尿道；仅终末血尿提示病变在膀胱颈部和三角区、后尿道、前列腺；全程血尿则来自肾、输尿管、膀胱。
（3）尿中是否有尿蛋白：肉眼血尿，其尿蛋白测定可呈阳性，但一般不超过++，24小时定量多不足1g。若血尿同时检查尿蛋白≥+++，或24小时定量＞1g，该血尿多为肾小球源性。
（4）红细胞管型：尿沉渣可检见红细胞管型者为肾小球性血尿。
（5）尿中红细胞形态学检查：肾小球性血尿，尿中红细胞的大小、形态、血红蛋白含量多有显著改变。此可借助相差显微镜或尿沉渣经染色后以油镜观察。尿红细胞形态有严重变形，特别是显现穿孔、环状、芽孢，且＞30%者；或圈状伴小芽孢（又称G1细胞）＞5%时提示为肾小球性血尿。但应注意过度稀释的尿液、应用袢利尿剂后可出现假阴性。
（6）尿红细胞平均体积或容积分布曲线：也可区别肾小球性或非肾小球性血尿，前者尿中红细胞平均体积＜72fl，而后者多＞72fl。容积分布曲线在前者左移呈偏态分布，高峰在低容积区；而后者在高容积区，呈正态分布。
（四）其他辅助检查
经上述病史、体检、尿液检查，多数血尿已可区别为肾小球性或非肾小球性两大类。
对肾小球性血尿常需进行尿蛋白定量、抗链球菌溶血素O滴度、血补体检查。必要时还需检查抗核抗体、乙型肝炎病毒相关抗原或抗体。此外，应测肾功能（肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率）、血生化。有时还需肾穿刺作肾病理检查，始能明确病因，并指导治疗。肾穿刺指征可参考以下情况：①血尿伴蛋白尿、高血压、氮质血症而病因不明。②持续镜下血尿半年以上，且伴肉眼血尿发作。③除血尿外逐渐于病程中出现蛋白尿。④伴持续低补体血症。
对非肾小球性血尿患儿需进一步检查：尿钙、尿细菌学检查；超声检查肾大小、形态，泌尿系统解剖结构有无畸形、结石、肿物，有无胡桃夹现象、肾血管内有无血栓形成等；疑有结石者可拍摄腹部平片，必要时行静脉肾盂造影、膀胱逆行造影或数字减影血管造影；有时还需行CT、磁共振成像等检查以助诊断。
总之，血尿患儿应综合病史、体检、尿液化验及其他辅助检查作出血尿的定位、定性及病因诊断，以决定治疗方法。少数患儿尚需经长期随访，对陆续出现的一些线索进行分析后才能获得正确诊断。
可导致血尿的常见疾病
现将儿童常见的几种可引起血尿的疾病概述于下：
（一）特发性高钙尿症（idiopathic hypercalciuria）
指血钙正常、尿钙排出增加，且未能发现明确致病原因者。是小儿时期非肾小球性血尿的主要原因之一。依发病机制又分为两种类型：一是肠道钙质吸收过多的吸收型；二是肾小管对钙重吸收不良，而自肾漏出的肾漏型。
高钙尿症除引起血尿外，还可引起多种泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛、蛋白尿、遗尿、尿失禁等。病程长久者体格发育差、骨质稀疏、尿浓缩功能差。
尿钙/尿肌酐（mg/mg）可作为筛查方法，当＞0.21时视为阳性。确诊依赖24小时尿钙定量≥4mg/（kg·d）。
治疗方面：饮食中钠摄入不宜＞2mmol/（kg·d），避免过量钙摄入，保持饮食钙在400mg/d左右，少进食含草酸的果汁、可可、巧克力等，以免尿中草酸钙形成结晶导致结石。肾性高钙尿可用噻嗪类利尿剂，一般用氢，每日1～2mg/kg，疗程6周。用药期间应注意副作用（如血钾下降、高血糖、高尿酸血症、血脂升高等）。
（二）胡桃夹现象（nutcracker phenomenon）
又称左肾静脉压迫综合征（left renal vein entrapment syndrome）。指左肾静脉回注下腔静脉途中，行经主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角受挤压而引发的临床症状。最主要的血流动力学改变是左肾静脉回流受阻引起左肾静脉高压。
临床最常见的表现是左侧肾来源的非肾小球性血尿。可为镜下血尿，也可有肉眼血尿发作。可发生于运动后，多无其他症状，偶有左侧腰部不适、腹痛等。本病是青少年、学龄儿期非肾小球性血尿的主要原因之一。
诊断最初依靠膀胱镜下见到来自左侧输尿管之血尿，或肾静脉造影、测量左肾静脉和下腔静脉压差等有创检查；近年临床多采用无创的超声彩色多普勒检测，可见扩张的左肾静脉处直径为受压最窄处直径的2～3倍以上，并需除外可导致非肾小球性血尿的其他病因。
本病除尿改变外，无血生化、肾功能异常，多无须特殊治疗，但应密切随访。一般随年龄增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪、结缔组织等的增加或侧支循环的建立而症状改善缓解。出血严重者有行手术治疗的报告。
（三）Alport综合征
是一遗传性肾病，临床以血尿、感音神经性耳聋、慢性进行性肾功能减退为特点，故又称遗传性进行性肾炎（hereditary progressive nephritis）。本病遗传方式有三种：85%为X连锁显性遗传，其致病基因COL4A5位于X染色体长臂中部Xq22-q23，编码基底膜中Ⅳ型胶原α5链。此外，还有常染色体隐性、常染色体显性遗传者。
临床最早出现的是肾小球性血尿，通常为持续镜下血尿，半数小儿有肉眼血尿发作，随疾病进展出现蛋白尿。除尿改变外，半数有听力障碍，多见于10岁以后小儿。眼部可有前锥形晶状体及眼底黄斑。肾功能改变与性别、遗传型有关。一般X连锁显性遗传的男性患儿常有持续进行性肾功能减退，多于中年进展为慢性肾衰竭。
诊断可依据家族史、临床表现而定，但确诊有赖肾活检在电镜下见肾小球基底膜呈分层、增厚的典型改变。近年可通过检测患儿肾小球基底膜、皮肤基底膜（同时检测父母皮肤组织）的IV型胶原α5、α3链诊断Alport综合征，并同时检出基因携带者。目前某些单位已可进行基因检测。
本病无特异治疗，可应用ACEI类和（或）ARB类药延缓肾功能减退已发展至终末期肾病者需行肾脏替代治疗，移植后有3%～4%发生抗基底膜肾炎。
（四）IgA肾病（IgA nephropathy）
是一免疫病理诊断，指肾组织免疫荧光检查以肾小球系膜区显著、广泛的IgA沉积为主的肾小球疾病。临床常以发作性血尿为主要表现，虽可见于各年龄组，但以学龄儿、青少年、中年人为主。是小儿时期肾小球性血尿的常见病因之一。
临床上的典型病例常于起病前1～2日有呼吸道或胃肠道感染史，继之发生肉眼血尿，通常1～3日后肉眼血尿消失，但之后可再次发作，发作间期可有镜下血尿或尿检正常。除此种典型发作外，还可有以下多种表现：①孤立性血尿和（或）蛋白尿；②急性肾炎综合征（即血尿、高血压、一定程度的肾小球滤过率受累）；③肾病综合征；④急进性肾小球肾炎；⑤慢性肾炎。
诊断需肾活检，于系膜区见IgA显著沉积为主要改变。
治疗应注意防治感染、清除感染灶。药物治疗视临床表现、病理改变而异。对有大量蛋白尿呈肾病综合征改变者，多数主张应用糖皮质激素联合免疫抑制剂（首选环磷酰胺）治疗，同时可加用抗血小板聚集药物、抗凝药物；对急进性肾炎、病理伴新月体形成者，常首选大剂量甲泼尼龙冲击，继之口服激素联合环磷酰胺治疗。此外，近年还有对本病给予鱼油、血管紧张素转化酶抑制剂治疗的报告。建议您检查一下膀胱镜排除一下膀胱结核或者占位，检查一肾脏超声排除一下结石，检查一下子宫附件排除一下占位 检查一下尿红细胞形态血，分清一下鉴别一下是缶上肾性得的？还是非肾性血尿。
2019-01-25 06:40
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罗家典 医师 广东省农垦中心医院 三甲
擅长：内分泌疾病，呼吸内科疾病，皮肤性病，甲状腺疾病，糖尿病相关疾病，高血压、冠心病、脑梗死、慢性支气管炎、帕金森氏病等常见老年疾病
提问
您好，血尿是指未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野有红细胞3个以上，如果超过此数，即为血尿。小便有血可见，考虑是肉眼血尿，且尿痛考虑合并尿道感染可能性大。具体原因可能跟糖尿病有关系，糖尿病容易诱发尿道感染和糖尿病肾病，建议注意控制饮食，不吃含糖量高的食品，少吃含脂肪和淀粉的食品，以吃蔬菜杂粮类为主，配以一定数量的优质蛋白质的食物，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等。在餐前餐后，可以使用三诺安稳+血糖仪自行检测血糖，以便血糖有变化随时调整饮食，把血糖控制在正常范围内。
2017-03-04 21:25
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医生回答(2)
胡湛波 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
什么叫血尿，引起血尿的原因是较多的，比如肾小球肾炎、尿路感染等等。您的情况血尿三年，考虑肾炎引起血尿的可能性大。不知您是否做过血尿定位的检查，如果检查过请提供一下检查结果。肾炎引起血尿的出现主要由于肾小球的滤过屏障受损所引起，一般正规的应用中药修复受损的肾脏组织，调节免疫，调节脏腑功能，通过治疗，血尿一般是愈后良好的。
2015-12-10 17:20
举报林云翔 主治医师 三甲
提问
一）、最常见引起血尿的原因： 1、尿路疾病：如外伤、肿瘤、结核、结石、感染、先天性畸形、梗阻性疾病等。 2、邻近器官疾病：如兰尾炎、直肠癌、宫颈癌等。 3、全身性疾病：如血液病、高血压、肾动脉硬化症、糖尿病等。 （二）、泌尿系统常见疾病出现血尿特点及表现： 1、肾结核血尿：早期仅在尿中查到红细胞和脓细胞，随后出现尿频、尿急、尿痛和终末血尿，患者常有以往的结核史。 2、前列腺增生血尿：少数病人膀胱镜粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有时排血块。尿频是早期症状 3、泌尿系结石血尿：膀胱尿道结石有排尿困难、排尿费力和血尿，肾、输尿管结石出现肾绞痛，如合并感染则可出现发烧、寒战等。
2015-12-10 17:20
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健康问答
